Женский портал. Как стать красивой, здоровой, успешной?
 
 
 
 

Абдоминальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки

Главная / Роды / Родоразрешающие операции / Кесарево сечение / Абдоминальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки
 

Кесарево сечение с поперечным вскрытием матки в нижнем его сегменте. Операция состоит из четырех моментов (рис. 278).

    Первый момент. Рассечение брюшной стенки производят продольным срединным разрезом ниже пупка или поперечным надлобковым.

Второй момент. Висцеральную брюшину рассекают поперечно в области маточно-пузырной складки и отслаивают вниз.

Матку вскрывают поперечно в области переходной складки брюшины; длина этого разреза должна быть достаточной для проведения в полость матки только двух пальцев; этот разрез двумя пальцами растягивают в поперечном направлении до желательных размеров, в зависимости от предполагаемой величины головки.

Кровотечение при этом бывает минимальное или совсем отсутствует.

Третий момент. Плод и послед извлекают рукой; полость матки протирают салфеткой или проверяют большой тупой кюреткой. В стенку матки вводят питуитрин, эргометрина малеат.

Четвертый момент. Стенку матки зашивают в два этажа (оба мышечно-мышечные) узловыми кетгутовыми швами. На висцеральную брюшину накладывают непрерывный шов. Края брюшной раны зашивают послойно.

Кесарево сечение с продольным рассечением нижнего сегмента матки. Операция состоит из четырех моментов.

 

Рис. 278. Кесарево сечение с поперечным вскрытием матки в нижнем ее сегменте. а — поперечный разрез вдоль маточно-пузырной складки; б — небольшой поперечный разрез матки в нижнем сегменте; в — в поперечный разрез введены два пальца; г — разрез в матке расширен настолько, чтобы извлечение плода не встретило затруднений; д — разрез зашивается узловыми швами в два этажа; е — перитонизация места разреза матки.

Первый момент. Переднюю брюшную стенку рассекают продольным срединным или внесрединным разрезом ниже пупка или поперечным надлобковым разрезом.

При рассечении брюшной стенки надо помнить о высоком расположении мочевого пузыря над лонным сочленением. После вскрытия брюшной полости вводят зеркала для расширения и оттягивания книзу нижнего угла раны, чтобы хорошо обнажить маточно-пузырную складку брюшины и ориентироваться в положении мочевого пузыря.

   

Второй момент. Поперечно рассекают висцеральную брюшину на уровне маточно-пузырной складки и тупо отделяют брюшину кверху и книзу, отделяя мочевой пузырь (так называемое ретровезикальное кесарево сечение).

Приподнимают верхний край разреза висцеральной брюшины, захватив его хирургическим зажимом (ассистент), мочевой пузырь защищают зеркалом.

Продольно рассекают матку в нижнем ее сегменте (рис 279). Если в разрезе матки предлежит плацента (placenta caesarea), надо бкревопотери, и извлечь плод.ыстро отслоить ее рукой, не опасаясь

Pиc 279. Продольный разрез матки в нижнем ее сегменте.

   

Третий момент. Акушер рукой разрывает оболочки и, войдя рукой в полость матки, извлекает плод (рис. 280) за ножку (при тазовом предлежании) или за головку (при головном предлежании); вводить палец в рот плода нерекомендуется в связи с угрозой травмы и последующей инфекции.

Зажимают и рассекают пуповину и младенца передают акушерке.

Послед удаляют путем подтягивания за пупочный канатик, а при затруднении отслаивают его рукой. Большой кюреткой выскабливают матку. В стенку ее вводят 1 мл питуитрина.

Рис. 280. Введение руки в матку для удаления плода.

Четвертый момент. Зашивают разрез матки и передней брюшной стенки: захватывают пулевыми щипцами нижний и верхний углы раны матки и, подтягивая за ручки щипцов, сближают края разреза иатки, накладывают в два этажа узловые швы на края разреза (мышечно-мышечные); слизистая оболочка не прокалывается (рис. 281).

Рис. 281. На края разреза матки наложены узловые швы.

Место бывшего разреза матки перитонизируют в два слоя: сначала фиксируют в матке несколькими узловатыми швами верхний край разреза висцеральной брюшины (рис. 282), затем, подтянув кверху нижний край разреза висцеральной брюшины, перитонизируют матку (рис. 283).

 

Рис. 282. Перитонизация места разреза матки (первый слой).

   
Рис. 283. Перитонизация места разреза матки (второй слой).

Перед наложением швов на кожу края раны повторно обрабатывают 1% раствором йодоната. Брюшную рану зашивают послойно

 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование
- скидки 50%!

Заказать тур >>>









   
Яндекс.Метрика Rambler's Top100