Женский портал. Как стать красивой, здоровой, успешной?
 
 
 
 

Разлитой острый перитонит

 

В послеродовом периоде разлитой перитонит возникает или в результате продвижения инфекции из матки по лимфатическим путям, или вследствие непосредственного попадания ее на брюшину при нагноении и расхождении швов на матке после операций (кесарево сечение и пр.), при повреждениях матки, разрыве гнойных образований придатков и т. п.

В случае продвижения инфекции из матки перитонит обычно возникает спустя несколько дней после родов, при непосредственном попадании инфекции на брюшину — на 1—2-е сутки. В течение перитонита различают три фазы.

  • Первая, начальная, фаза защиты. Для нее характерно образование экссудата; вначале он имеет серозно-фиброзный характер, затем быстро становится фиброзно-гнойным или гнойно-геморрагическим.

Образование экссудата можно рассматривать как защитный механизм, основная роль в котором принадлежит фагоцитозу, бактерицидным свойствам жидкой части экссудата, выпадению фибрина. Выпадение фибрина затрудняет всасывание с брюшины и может способствовать отграничению воспаления.

В надпочечниках отмечаются гипертрофия и гиперплазия коры, типичные для фазы защиты. Температура повышена (до 39—40°С), обычно постоянного типа. Озноб не наблюдается.

В очень тяжелых случаях температура может не повышаться. При воспалении брюшины разница между температурой, измеренной в прямой кишке и в подмышечной впадине, достигает 1,5—3°С; это имеет известное диагностическое значение.

Клинические проявления перитонита в первой фазе в основном рефлекторного характера и зависят от раздражения брюшины и массивной импульсации с нее. Важное значение имеют функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Пульс частый, слабого наполнения, нередконерегулярный. Артериальное давление снижается, амплитуда его уменьшается. Диафрагма вследствие рефлекторного сокращения мышц стоит низко. Дыхание учащено, поверхностное, реберного типа.

Абдоминальное дыхание в начале заболевания частично сохранено (в области выше пупка), с развитием перитонита прекращается. Отмечаются сухость языка, тошнота, рвота (не всегда), метеоризм. Напряжение мышц брюшной стенки, болезненность чаще всего недостаточно выражены.

Симптом Щеткина — Блюмберга нередко слабоположительный. Перистальтика кишечника вначале замедлена, потом прекращается, газы не отходят, стул задержан (функция кишечника нарушается главным образом из-за перехода воспаления на стенку кишок).

В начальной фазе перитонита не всегда удается определить выпот в брюшной полости (притупление в отлогих частях живота при перкуссии, исчезающее и вновь появляющееся при поворачивании больной с боку на бок).

Значительно чаще можно обнаружить выпот в маточно-прямокишечном углублении посредством ректовагинального и ректального исследования (выпячивание заднего свода). Изменения половых органов обычно небольшие.

  • Вторая фаза перитонита — токсическая; для нее характерно подавление защитных механизмов. Вследствие интоксикации организма в коре головного мозга развиваются процессы торможения, болевой синдром исчезает, напряжение мышц уменьшается.

Наряду с этим происходит резкое расширение сосудов брюшной полости и депонирование крови в них, наступает парез кишечника, еще более ухудшающий состояние больной.

Так, прекращение резорбции жидкости из кишечника и усиленная паралитическая секреция способствуют обезвоживанию организма, отсутствие резорбции газов увеличивает метеоризм, прекращение движений кишечника усиливает застой в портальной системе.

Рвота становится почти непрерывной, обезвоживание организма усиливается. Рвотные массы приобретают черно-бурый цвет, издают каловый запах. В моче появляется белок, количество ее уменьшается.

В результате действия токсинов и нарушения кровообращения развиваются дистрофические изменения паренхиматозных органов.

Нарушается обмен веществ — прежде всего водно-солевой и углеводный, затем белковый (в частности, происходит потеря калия и задержка натрия в организме, развивается ацидоз, снижается содержание белка в крови и т. п.).В коре надпочечников фаза защиты сменяется фазой истощения.

Нередко вторая фаза перитонита переходит в третью — терминальную. Для перфоративного перитонита характерна значительная выраженность болевого синдрома.

Нередко ему предшествует шок, вызванный повреждением матки, прорывом гнойного образования придатков в полость брюшины. В некоторых случаях разлитой перитонит сопровождается гнойным воспалением одной или обеих плевральных полостей, перикарда и переднего средостения.

Лечение перитонита

В исходе перитонита решающая роль принадлежит раннему хирургическому вмешательству, направленному на удаление очага инфекции — чаще всего матки и сравнительно редко придатков.

Вначале признаки перитонита, особенно при лечении антибиотиками, не выражены, что создает значительные трудности при решении вопроса о хирургическом вмешательстве.

В случае сомнения в диагнозе рекомендуется наблюдение в течение 6—12 ч; если, несмотря на проводимое лечение, явления перитонита не уменьшаются, показана операция (чревосечение, экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости).

Во второй фазе перитонита нередко ограничиваются эвакуацией гноя и мерами по уменьшению интоксикации (брюшной диализ, дренирование брюшной полости через брюшную стенку и задний свод, в некоторых случаях — энтеростомия).

Терапия перитонита должна предусматривать следующие мероприятия: 1) против инфекции — применение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллина натриевая соль, канамицин, цепорин), в частности введение их через дренажную трубку в брюшную полость; 2) против интоксикации — внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, жидкости Дарроу, растворов глюкозы, назначение средств, устраняющих парез кишечника; применениеманипуляций для эвакуации желудочно-кишечного содержимого (промывание желудка, введение постоянного тонкого дуоденального зонда, гипертонические клизмы и пр.); 3) по нормализации водного и солевого обмена — капельное внутривенное вливание жидкости (не менее 1—2 л в сутки), введение солен калия (в случае гипокалиемии); по устранению гипопротеинемии — введение плазмы и пр.; 4) по повышению сопротивляемости организма— переливание небольших количеств крови, инъекции гамма-глобулина и пр.; 5) по устранению расстройств кровообращения — назначение средств, тонизирующих сердечно-сосудистую систему и улучшающих кровообращение.

 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование
- скидки 50%!

Заказать тур >>>









   
Яндекс.Метрика Rambler's Top100