Женский портал. Как стать красивой, здоровой, успешной?
 
 
 
 

Лечение разрыва промежности

 

При разрывах промежности и вульвы оно сводится к немедленному восстановлению анатомических отношений в тканях путем наложения швов.

Наложение швов на промежность производится непосредственно после рождения последа. Чем продолжительнее срок от момента разрыва до наложения швов, тем больше опасность инфицирования раны.

До рождения последа зашивание не рекомендуется, потому что неизвестно, как пройдет последовый период (не исключается необходимость введения руки в матку).

Зашивание промежности производят при соблюдении всех правил асептики; подготовку операционного поля и рук хирурга осуществляют по правилам, принятым для акушерских операций.

При разрывах I и II степени швы накладывают под анестезией новокаином или дают родильнице вдыхать закись азота с кислородом.

При разрыве III степени применяют обезболивание закисью азота (с кислородом), эфиром и другими наркотическими веществами.

Зашивание разрыва III степени представляет собой сложную задачу и его рекомендуется производить опытному врачу.

   

Перед  наложением вов обнажают рану промежности при помощи зеркал и тщательно изучают характер повреждения.

Для лучшей ориентировки накладывают один кетгутовый шов на верхний угол раны, находящийся на стенке влагалища, концы нитки берут зажимом и оттягивают кверху.

После этого накладывают два зажима на края раны в области перехода слизистой оболочки влагалища в кожу промежности; с помощью шва и двух зажимов рану раскрывают, высушивают тампонами и изучают характер разрыва.

Срезают размозженные оборванные участки краев раны.

При разрыве I степени сначала накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища, а потом шелковые на кожу промежности (рис. 230а, 231).

Рис. 230. Техника наложения швов. а — правильно наложенные швы; б — неправильно наложенные швы.

Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Иглу проводят под всей раневой поверхностью. В противном случае останутся щели, где будет накапливаться кровь, мешающая заживлению (рис. 230, б).

При завязывании шва края раны должны вплотную прилегать друг к другу (рис. 230, а).

   

При разрыве промежности II степени порядок наложения швов следующий.

Вначале также накладывают шов на верхний угол раны (рис. 232); затем несколькими погруженными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы промежности (эти швы не должны захватывать ни кожи, ни слизистой оболочки).

Рис. 231. Зашивание разрыва промежности I степени.

Далее накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Концы лигатур срезают, кроме шва, наложенного на спайку.

    Последний шов подтягивают кверху, что создает удобство при зашивании кожи промежности. На кожу промежности накладывают шелковые швы, концы которых срезают, или косметический подкожный кетгутовый шов. Зашитую рану смазывают настойкой йода.

При разрыве III степени вначале зашивают нарушенную стенку прямой кишки, затем отыскивают разошедшиеся концы разорванного сфинктера и соединяют их швами.

После этого швы накладывают в том же порядке, что и при разрыве промежности II степени.

Вместе с промежностью часто повреждаются малые половые губы; реже наблюдаются кровоточащие разрывы клитора и тканей вульвы в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Все эти разрывы подлежат зашиванию тонким кетгутом. При наложении швов вблизи уретры в нее предварительно вводят металлический катетер.

Рис. 232. Зашивание разрыва промежности II степени

Послеоперационный уход при разрывах промежности сводится к содержанию поверхности швов в чистоте. На рану накладывают стерильную марлевую закладку, которую меняют через 3—4 ч (допускается уход за швами без употребления закладок).

При уходе за родильницей область швов не обмывают, а только осторожно обсушивают стерильным тампоном и обрабатывают настойкой йода или раствором марганца, после мочеиспускания и дефекации производят дополнительный туалет наружных половых органов и обсушивают область швов.

При разрывах I и II степени на 3—4-й день дают слабительное, швы снимают на 5—6-й день.

После зашивания разрыва III степени, кроме тщательного ухода, в послеоперационном периоде назначают особую диету, чтобы задержать дефекацию до 6—7-го дня.

В первые 5 дней родильница получает жидкую пищу (бульон, сладкий чай, фруктовые соки, кефир), позднее пищевой рацион постепенно расширяют; на 7-й день дают слабительное.

С целью предупреждения ранней дефекации в первые дни после операции можно назначать настойку опия по 8—10 капель 2 раза в день.

 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование
- скидки 50%!

Заказать тур >>>









   
Яндекс.Метрика Rambler's Top100