Женский портал. Как стать красивой, здоровой, успешной?
 
 
 
 

Обезболивание при операции

 

Каждая акушерская операция требует обезболивания. Вместе с тем значительное большинство подобных операций, как влагалищных, так и брюшностеночных, производится по срочным показаниям; это создает определенные трудности при подготовке больной к операции и выборе метода обезболивания.

Однако при всех условиях необходимо провести психопрофилактическую подготовку больной и тщательное общесоматическое обследование (нервно-психическое состояние, сердечно-сосудистая система, органы дыхания, пищеварительная и выделительная система, осложнения беременности) .

Методы обезболивания при акушерских операциях очень разнообразны. Выбор метода зависит от индивидуальности больной, состояния внутриутробного плода и технических возможностей — наличия или отсутствия анестезиологической группы.

Обычно применяют или инфильтрационную анестезию по Вишневскому, или проводниковую анестезию, или ингаляционный наркоз.

Инфильтрационная анестезия применяется при перинеотомии, кольпоперинеорафии, искусственном расширении канала шейки матки перед выскабливанием ее с целью искусственного аборта при влагалищном, а иногда при брюшностеночном кесаревом сечении.

Если операция производится в плановом порядке, целесообразно накануне на ночь (за 1 ч до сна) назначить больной снотворное, например фенобарбитал (0,1 — 0,2 г), бромизовал (0,3—0,6 г), за 1 ч до операции промедол (1—2 мл) или 2 таблетки по 0,3 г триоксазина.

Для местной анестезии рекомендуется 0,5% раствор новокаина в рингеровской жидкости (Natrii chlorati 5,0; Kalii chlorati 0,075; Calcii qluconici 0,125; Aquae destillatae 1000,0).

При восстановлении изолированного разрыва половых губ, влагалища анастезия достигается путем тугой инфильтрации растввром новокаина области разрыва в пределах последующего наложения швов.

При перинеорафии и необходимости восстановления целости mm. levatoris ani, transversi perinei superficialis и фасций необходимо произвести проводниковую анестезию полового нерва (рис. 238).

    В случае восстановления разрыва III степени необходимо анестезировать кожу и подкожную клетчатку в окружности анального отверстия, создать с обеих сторон инфильтраты в fossa ischiorectalis.

Кроме того, производят тугую инфильтрацию (по 50 мл раствора новокаина) справа и слева от анального отверстия и уколи между копчиком и задним проходом на глубину 8 см; при этом прокалывают прямокишечно-копчиковую связку и направляют иглу в сторону крестца.

При искусственном аборте путем выскабливания рекомендуется предварительное введение промедола с атропином, а затем парацервикальная анестезия.

Рис. 238. Проводниковая анестезия срамного и геморроидального нервов.

Для обезболивания при искусственном расширении шейки матки перед выскабливанием ее производят инъекции 0,25—0,5% раствора новокаина (по 50— 60 мл) в заднебоковые своды влагалища; в передний свод влагалища также вводят 20—30 мл раствора новокаина.

При такой анестезии искусственное расширение канала шейки матки почти безболезненно. Однако болезненность при подтягивании матки и выскабливании не уменьшается. В связи с этим целесообразнее производить выскабливание матки под наркозом закисью азота с кислородом.

Инфильтрационная новокаиновая анестезия может быть применена и при влагалищном кесаревом сечении. Однако следует предпочесть ингаляционный наркоз, например закисью азота с кислородом, или интубационный наркоз с релаксантами короткого действия (листеион).

Инфильтрационная новокаиновая анестезия по Вишневскому может применяться и при брюшностеночном кесаревом сечении. Техника подобной анестезии описывается подробнее в специальных руководствах.

Однако существенным недостатком ее является невозможность выключения болевых ощущений при извлечении плода и последа.

В связи с этим целесообразнее применение ингаляционного наркоза закисью азота с кислородом, эфирно-кислородного наркоза; такой наркоз показан и при крупных влагалищных операциях: ручное обследование матки, ручное отделение и выделение последа, наложение полостных акушерских щипцов, наружно-внутренний поворот, извлечение плода за тазовый конец (ножку), эмбриотомия.

При серьезном экстрагенитальном заболевании (особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) беременной (роженицы), акушерских кровотечениях, кесаревом сечении, операции по поводу разрыва матки целесообразно применять ингаляционный наркоз с интубацией в сочетании с релаксантами короткого действия (листенон).

Использование релаксантов позволяет исключить длительное насыщение эфиром или другим сильным наркотиком, осуществлять управляемую вентиляцию легких.

Если ингаляционный наркоз применяют при срочной операции и больная не подготовлена к ней, необходимо предварительно промыть желудок, чтобы предотвратить опасность асфиксии при попадании рвотных масс в воздухоносные пути.

После приготовления к операции и проведения анестезии акушер еще раз производит тщательное влагалищное исследование и критически оценивает полученные данные для наиболее точного уяснения индивидуальных особенностей роженицы (беременной) — строения  таза, состояния мягких родовых путей, характера предлежащей части, высоты ее стояния и механизма родов.

Точное знание механизма родов (нормальных и патологических), четкий план проведения операции на основе данных исследования — важнейшие элементы, без которых невозможно бережное и правильное осуществление операции.

 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование
- скидки 50%!

Заказать тур >>>









   
Яндекс.Метрика Rambler's Top100