Женский портал. Как стать красивой, здоровой, успешной?
 
 
 
 

Лицевое предлежание плода

Главная / Роды / Разгибательные предлежания плода / Лицевое предлежание плода
 

Лицевое предлежание — довольно частый вариант разогнутых предлежании плода.

Причины возникновения такого предлежания: 1) узкий (в основном плоский) таз; 2) асимметричное сокращение правой и левой половин матки; 3) понижение ее тонуса.

Различают первичное и вторичное лицевое предлежание.

Первое возникает еще до начала родов вследствие опухоли щитовидной железы плода и наблюдается очень редко; вторичное лицевое предлежание возникает чаще, например при плоском тазе.

Обычно вначале во входе в таз образуется лобное предлежание, которое по мере опускания головки и дальнейшего разгибания ее превращается в лицевое.

Проводной точкой является подбородок. Большинством акушеров позиция плода при лобном предлежании определяется не по спинке, а по подбородку.

Поэтому целесообразно употреблять такие обозначения: если подбородок обращен кпероди — это так называемый передний вид лицевого предлежания; если подбородок обращен кзади — это так называемый задний вид лицевого предлежания.

   

Механизм родов. Во втором их периоде головка во входе в таз разгибается (первый момент механизма родов).

Лицевая линия (линия, идущая от лобного шва по спинке носа к подбородку) стоит во входе в газ в поперечном или слегка косом ее размере.

Опускаясь в полость таза (второй момент механизма родов), головка не совершает внутренний поворот до дна таза, и только здесь происходит поворот ее подбородком кпереди (третий момент механизма родов, рис. 208).

 

Рис. 208. Лицевое предлежание, внутренний поворот головки подбородком кпереди.

Во время прорезывания первым в половой щели показывается отечный рот с синюшными толстыми губами (рис. 209).

Под лоном фиксируется область подъязычной кости (рис. 210), и при сильном растяжении промежности над ней прорезываются лоб, темя и затылок (четвертый момент механизма родов); таким образом головка совершает сгибание.

 
Рис. 209. Конфигурация головки при лицевом предлежании.
 

Рис. 210. Лицевое предлежание, врезывание личика.

Окружность, в которой прорезывается головка (circumferentia trachelobregmatica), 33 см, соответствует вертикальному размеру — от макушки темени до подъязычной кости.

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как и при затылочном предлежании.

Головная опухоль выражена (больше на одной стороне) очень сильной отечностью щеки, носа, губ, иногда с кровоподтеками. Новорожденный в первые дни лежит с разогнутой головкой.

Диагностика лицевого иредлежания основывается на данных наружной пальпации, аускультации и влагалищного исследования.

При наружном исследовании над входом в таз определяются, с одной стороны, выступающий подобородок, с другой — ямка между затылком и спинкой. Сердцебиение плода прослушивается со стороны груди, а не спины плода.

Наиболее убедительны данные влагалищного исследования, при котором определяются подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов. При значительном отеке лица возникает опасность ошибочного диагноза ягодичного предлежания вместо лицевого.

Дифференциальная диагностика основывается главным образом на определении костных образований. При лицевом предлежании прощупывают подбородок, надбровные дуги, верхнюю сторону глазницы (margo supracerbitalis ossis frontalis).

При ягодичном предлежании пальпируют копчик, крестцовую кость, седалищные бугры. Исследование надо производить очень осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, слизистую оболочку полости рта, наружные половые органы (у девочки); введение исследующего пальца в рот плода нежелательно, так как связано с опасностью повреждений и преждевременных дыхательных движений.

Течение родов при лицевом предлежании представляет некоторые особенности. Средняя продолжительность родов в 1½ раза больше, чем при затылочном.

Процент случаев несвоевременного (преждевременное и раннее) излития вод повышается почти в 2 раза. В связи с этим значительно увеличивается процент асфиксий, родовых травм плода, мсртворождаемости.

Наиболее неблагоприятно течение родов при так называемом заднем виде лицевого предлежания (рис.211).

    Самопроизвольные роды при этом виде невозможны, так как резко разогнутая головка и плечики не могут пройти через таз.

Ведение родов при так называемом переднем виде лицевого предлежания обычно консервативное; в 90—95% случаев ребенок рождается самостоятельно.

В начале родов при обнаружении лобного предлежания роженица должна лежать на том боку, к которому обращен подбородок плода.

При заднем виде лицевого предлежания самопроизвольное рождение плода невозможно; если головка еще плотно не фиксирована во входе в таз, производят кесарево сечение; когда головка опущена в полость таза, показана краниотомия.

Рис. 211. Лицевое предлежание, так называемый задний вид. Самопроизвольные роды невозможны.

 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование
- скидки 50%!

Заказать тур >>>









   
Яндекс.Метрика Rambler's Top100