Женский портал. Как стать красивой, здоровой, успешной?
 
 
 
 

Лечение маточного кровотечения

 

Выбор метода терапии кровотечений в раннем послеродовом периоде основывается прежде всего на выявлении их причины: задержка дольки плаценты, гипотония, атония матки, нарушение свертывающей системы крови.

При задержке в матке дольки плаценты или сомнении в целости плаценты, как указано выше, необходимо немедленное ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся дольки плаценты.

Лечение гипотонического кровотечения состоит из комплекса тесно связанных между собой мероприятий: быстрое применение средств, восстанавливающих нормальные сокращения матки и ее тонус, и одновременная борьба с постгеморрагической анемией.

При этом необходимо учитывать исходное состояние женщины, особенности беременности и родов и реакцию родильницы на кровопотерю. Все мероприятия необходимо осуществлять быстро (но не торопливо!), чтобы предотвратить состояние тяжелой декомпенсированной кровопотери или коллапс.

При удовлетворительном общем состоянии родильницы, если нет явлении декомпенсированной кровопотери, и при кровопотере до 400 мл ограничиваются следующими мероприятиями: 1) опорожнение мочевого пузыря; 2) введение питуитрина или окситоцина, других средств для сокращения матки; 3) наружный массаж матки.

   

Массаж производят путем осторожного поглаживания через брюшную стенку дна и тела матки с помощью круговых движений кончиков 4 пальцев. Эти мероприятия проводят одновременно.

Затем кладут на живот пузырь со льдом и тщательно следят за сокращением матки, кровотечением из половых путей и общим состоянием родильницы.

Если матка хорошо сократилась и родильница не анемизирована, можно воздержаться от переливания крови. Если же кровотечение не прекращается и превышает 400 мл (т.е. становится патологическим), следует применить одновременно три следующих мероприятия: 1) ввести повторно одно из средств для сокращения матки (окситоцин, эрготамин и т. п.) или внутривенно 1 мл питуитрина с 20 мл 5% раствора глюкозы; 2) произвести комбинированный массаж матки: одна рука сжатая в кулак в полости матки, вторая — на передней брюшной стенке (рис. 225); 3) приступить к внутривенному переливанию крови.

Рис. 225. Массаж матки на кулаке.

Первую ампулу крови нужно переливать струйно (чтобы скорее восстановить нарушенную гемодинамику), а затем переходят к капельному вливанию.

Если производят переливание крови свыше 500 мл, следует учитывать отрицательное значение цитрата натрия, который вызывает спазм легочных сосудов и оказывает депрессорное действие.

С целью устранения токсического действия цитрата рекомендуется виутривенное введение глюконата кальция; на первые 500 мл консервированной крови вводят 20 мл 10% раствора глюконата кальция, на каждые последующие 500 мл — 10 мл этого раствора.

Глюконат кальция имеет перед хлоридом кальция то преимущество, что не вызывает осложнений (вплоть до некроза тканей) при внутривенном введении.

Если кровопотеря не превышает 1 л, следует перелить не менее 70— 80% при кровопотере свыше 1 л — не менее 100—115% потерянной крови.

В борьбе с явлениями кровопотери необходимо провести мероприятия в двух направлениях: 1) остановка кровотечения; 2) выведение больной из состояния постгеморрагической анемии, или более тяжелого геморрагического коллапса, или терминального состояния.

После безуспешного применения комбинированного двуручного массажа матки (что говорит о тяжелой форме гипотонии или атонии матки) необходимо провести последовательно следующие мероприятия: 1) наложение клемм на параметрий по Генкелю — Тиканадзе; б) электростимуляцию матки; в) ампутацию матки.

Тампонада матки применяется очень редко только как временная мера остановки кровотечения перед чревосечением.

Механизм остановки кровотечения при клеммировании параметриев весьма сложен. Здесь наряду с механическим сдавливанием артерии имеет значение и рефлекторное сокращение матки и значительное сужение просвета сосудов при резком подтягивании матки. До наложения зажимов опорожняют мочевой пузырь путем катетеризации. Техника вмешательства (рис. 226).

    Широко раскрывают влагалище пластинчатыми зеркалами, подтягивают шейку матки, захватив ее аборт-цангами или щипцами Мюзо, книзу и в сторону, приподнимают боковой свод влагалища с помощью подъемника.

Справа и слева на боковые ребра матки перпендикулярно к ним, ближе к приподнятому боковому своду влагалища, накладывают окончатыс щипцы или щипцы Бильрота.

При остановке кровотечения зажимы снимают через 3—4 ч поочередно, с интервалом в 10—15 мин.

Применение остроконечных зубцов опасно ввиду возможности повреждения мочевых путей. Эффективность клеммирования параметриев весьма велика. По сводным данным отечественных авторов, она достигает 88,6% (на 290 случаев).

Рис. 226. Клеммирование параметров по Генкелю. 1 — параметрий; 2 — влагалище; 3 — наружный зев матки; 4 — маточная артерия.

При этой операции ни разу не наблюдалось повреждения мочевых путей. Конечно, применяя способ Генкеля— Тиканадзе, нельзя ни на минуту прекращать борьбу с геморрагическим коллапсом путем переливания крови, введения гидрокортизона, норадреналина; необходимо быть готовыми к чревосечению.

В борьбе с тяжелым кровотечением заслуживает внимания электростимуляция матки.

Если описанные выше мероприятия не ведут к остановке кровотечения, показаны чревосечение и ампутация матки.

Учитывая, что больная к этому моменту может находиться в терминальном состоянии (преагональное, агония или состояние клинической смерти), следует рекомендовать интратрахеальный наркоз с управляемым дыханием на фоне релаксантов короткого действия; применение чистого эфирного наркоза очень опасно.

В случае невозможности интратрахеального наркоза можно применить местную новокаиновую анестезию.

Перевязка магистральных сосудов матки имеет преимущество перед ее ампутацией: она проще, быстрее и позволяет сохранить менструальную и генеративную функции.

Однако вопрос о безвредности этой операции (опасность некроза матки) нельзя считать окончательно решенным.

 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование
- скидки 50%!

Заказать тур >>>









   
Яндекс.Метрика Rambler's Top100