Женский портал. Как стать красивой, здоровой, успешной?
 
 
 
 

Гипертония и беременность

Главная / Беременность / Заболевания / Гипертония и беременность
 

Гипертоническая болезнь у беременных встречается нередко. По опубликованным данным, гипертоническая болезнь была установлена у 1,2% беременных в акушерском стационаре. Распознавание гипертонической болезни может не представлять особых затруднений, если она возникла до беременности.

Диагноз основывается на следующих данных: 1) головные боли в анамнезе, гипертоническая болезнь выявлена до наступления беременности, у близких родственников; 2) повышение артериального давления с ранних сроков беременности; 3) депрессорное влияние беременности: снижение артериального давления в середине беременности и повышение его в последние 3 мес беременности и в послеродовом периоде; 4) обнаружение патологических изменений со стороны сердца (акцент II тона на основании сердца и над аортой, гипертрофия левого желудочка); на ЭКГ левограмма, высокий вольтаж зубцов комплекса QRS снижен или отрицателен зубец TII, глубокий зубец SIII; 5) наличие неврологических и церебральных симптомов; 6) изменения глазного дна (сужение, извитость, неравномерность калибра сосудов, сетчатки, симптомы Салюса, Гвиста).

Диагноз гипертонической болезни во время беременности представляет значительные трудности, если он не был установлен до ее наступления. Он основывается на следующих признаках: раннее (в первые 4 мес беременности) повышение артериального давления и отсутствие симптомов токсикоза беременности (отеки, протеинурия, цилиндрурия).

При постановке диагноза необходимо дифференцировать гипертоническую болезнь от симптоматической гипертонии, хронического нефрита, позднего токсикоза беременных. После распознавания гипертонической болезни у беременных необходимо установить стадию заболевания и решить вопрос о допустимости продолжения беременности.

В I стадии беременность не противопоказана, во II стадии, особенно в фазе Б (по А. Л. Мясникову), беременность рекомендуется прервать. Однако при настойчивом желании больной иметь ребенка беременность может быть сохранена, но больная нуждается в систематическом наблюдении и лечении.

Беременность в III стадии заболевания наблюдается редко и ее следует считать категорически противопоказанной.

Течение беременности при гипертонической болезни часто бывает осложненным. Наиболее часто встречаются недонашивание, возникновение позднего токсикоза, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровоизлияние в мозг, асфиксия и гипотрофия плода, повышенная мертворождаемость.

Установлено, что процент осложнений беременности у больных во II стадии гипертонической болезни значительно выше, чем в I стадии. Так, процент поздних токсикозов достигает 41,2—53, преждевременной отслойки плаценты — 1,2, внутриутробной асфиксии плода — 5,3—13, позднего выкидыша — 8,8, гипертонической энцефалопатии — 2.

Течение гипертонической болезни во время беременности также имеет довольно характерные особенности. Так, почти у половины больных артериальное давление в первые 14 нед беременности повышается. В середине беременности оно часто понижается (в I стадии болезни нередко до нормального уровня, во II стадии незначительно).

В последние 3 мес беременности артериальное давление в большинстве случаев повышается. В случае обострения заболевания, которое может возникнуть при любом сроке беременности, артериальное давление значительно повышается.

Особенно неблагоприятно обострение заболевания в середине беременности, так как оно часто осложняется возникновением токсикоза, самопроизвольным прерыванием беременности, внутриутробной гибелью плода.

Обострение гипертонической болезни проявляется ухудшением самочувствия больной, усилением головных болей, кризами, прогрессированием изменений глазного дна (иногда появляется симптом Салюса). Гипертонические кризы необходимо дифференцировать от преэклампсии.

Приводим их отличительные признаки: 1) кризы могут возникать при любом сроке беременности, реже во время родов и впослеродовом периоде; преэклампсия развивается во второй половине беременности, в процессе родов, реже в послеродовом периоде; 2) при гипертоническом кризе не всегда отмечаются протеинурия, цилиндрурия; преэклампсия часто возникает на фоне выраженных симптомов нефропатии (отеки, протеинурия, цилиндрурия); 3) при кризе нередко наблюдаются парестезии — онемение пальцев, покраснение лица, ощущение жара, усиленное потоотделение; для преэклампсии эти признаки нехарактерны.

Роды у женщин, страдающих гипертонической болезнью, также имеют свои особенности: частое возникновение преэклампсии, эклампсии, повышенная кровопотеря в третьем периоде родов. В первые часы после родов артериальное давление часто значительно снижается (на 90— 105 мм рт. ст.), а в последующие дни вновь повышается.

Лечение гипертонической болезни у беременных проводится индивидуально и зависит от стадии заболевания. Оно должно быть комплексным: охранительный режим,- диетотерапия (достаточное количество углеводов и белков в рационе), медикаментозное лечение (дибазол по по 2 мл 2% раствора внутримышечно 1—2 раза в день, эуфиллин по 0,1—0,2 г 3 раза в день, резерпин по 0,1—0,25 мг 2—3 раза в день).

Важное значение имеет психопрофилактическая подготовка к родам и обезболивание их. При повышении артериального давления показано введение 2 мл 2% раствора дибазола.

При ухудшении состояния беременной во втором периоде родов показано извлечение плода с помощью акушерских щипцов. При нарушении мозгового кровообращения во время беременности или в первом периоде родов показано абдоминальное кесарево сечение под интубационным наркозом с релаксантами.

При длительном наблюдении после родов установлено, что гипертония прогрессирует у страдающих гипертонической болезнью II стадии; в стадии IБ прогрессирования этой гипертонической болезни после родов не происходит.

 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование
- скидки 50%!

Заказать тур >>>









   
Яндекс.Метрика Rambler's Top100