Женский портал. Как стать красивой, здоровой, успешной?
 
 
 
 

Анемия у беременных

Главная / Беременность / Заболевания / Анемия у беременных
 

Развитие нормальной беременности сопровождается изменениями количества и состава периферической крови. С прогрессированием беременности нарастает общее количество крови на единицу поверхности тела; это происходит за счет гидремии — увеличения количества плазмы; вместе с тем снижаются процент гемоглобина и число эритроцитов в единице объема крови.

С первых недель беременности увеличивается СОЭ, постепенно возрастает число лейкоцитов (нейтрофилы), уменьшается содержание альбуминов крови.

Анемии у беременных наблюдаются весьма часто (до 30%). В 70— 95% случаев, это гипохромная железодефицитная анемия; значительно реже встречаются другие ее формы: гиперхромная — В12-фолиеводефицитная (мегалобластическая), гемолитическая и гипопластическая анемии.

Анемия может возникнуть как до наступления беременности, так и в процессе ее развития (чаще во второй половине).

В анамнезе больных гипохромной анемией обращают на себя внимание данные о значительном числе перенесенных ранее заболеваний (острые инфекционные болезни, грипп, желудочно-кишечные заболевания, глистные инвазии, тонзиллит, отит, гайморит, повторные кровотечения).

У ряда больных анемией выявляются признаки нарушения развития: позднее менархе (в 17 лет и позже), самопроизвольные аборты, преждевременные роды, а также гипотония.

При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, что позволяет говорить о наличии прямой связи между анемией и ахилией. У некоторых беременных анемия может возникнуть как профессиональное заболевание, обусловленное нарушением санитарно-гигиенических условий труда.

В патогенезе гипохромной анемии у беременных имеют значение следующие факторы: 1) нарушение всасывания железа (при ахилии); 2) нерациональное питание (недостаток железа); 3) повышенный расход железа во время беременности (в процессе развития плода требуется до 500 мг железа); 4) повышенный тканевый обмен при беременности.

У некоторых женшин гипохромная анемия возникает в результате кровотечения вследствие аборта, предлежания плаценты, преждевременной ее отслойки, разрыва матки, кровотечения в третьем периоде родов, в раннем послеродовом периоде. Это так называемые гипохромные анемии.

При гематологическом исследовании обнаруживают, что в соответствии со снижением концентрации гемоглобина уменьшается число эритроцитов (снижается величина цветного показателя, уменьшается средний диаметр эритроцитов и содержание железа в сыворотке крови).

Вместе с тем весьма часто (свыше 50% случаев число ретикулоцитов превышает 20%, что противоречит представлению об угнетении   кроветворной системы при анемии у беременных.

Исследования резистентности эритроцитов, содержания билирубина и концентрации железа в сыворотке крови также говорят против весьма распространенного взгляда о повышенном разрушении эритроцитов у беременных, страдающих анемией.

Клинические признаки анемии: легкая утомляемость, головокружение, слабость, сердцебиение, одышка.

Диагноз гипохромной анемии основывается на данных клинического и гематологического обследования.

Течение родов и послеродового периода при анемии имеет ряд особенностей; значительно повышается процент гипотонических кровотечений, хируругических вмешательств в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде, послеродовых септических заболеваний.

Развитие детей и новорожденных не отличается какими-либо особенностями. При сочетании анемии с токсикозом и сердечно-сосудистой патологией у новорожденных часто наблюдаются признаки гипотрофии, асфиксии и явления внутричерепной травмы.

Терапия гипохромной анемии у беременных заключается в назначении витаминизированной, богатой белками и железом диеты и препаратов железа. Весьма эффективно назначение восстановленного железа (Ferrum hydrogenio reductum от 3 до 6 г в день) вместе с аскорбиновой кислотой (0,1 на 1 г железа) через 30—40 мин после еды; одновременно принимают разведенную хлористоводородную кислоту (Acid, muriaticum dilutum по 10—15 капель на полстакана воды).

Целесообразно также лечение гемостимулином, ферковеном. Гемостимулин рекомендуют при умеренной анемии, когда до срока родов остается не менее 6—8 нед. Препарат принимают по 0,6 г 3 раза в день (в порошках, таблетках) во время еды, запивая разведенной хлористоводородной кислотой.

При недостаточном эффекте суточная доза гемостимулина может быть увеличена (с последующим снижением) до 4—6 г. На курс лечения назначают до 78 г гемостимулина.

При более тяжелых формах гипохромной анемии применяют ферковен; его вводят внутривенно медленно (в течение 8—10 мин) ежедневно по 2 мл, повышая дозу до 5 мл в условиях стационара. Препарат противопоказан при болезнях печени, гипертонической болезни II и III стадий и коронарной недостаточности.

Хороший результат дает комплексное лечение ферковеном и витаминами: тиамин-хлорида 0,005 г, рибофлавина 0,005 г и витамина РР 0,02 г вместе с 0,2 г аскорбиновой кислоты и С.З—0,5 г глюкозы 3 раза в день через 30—40 мин после еды, а также фолиевой кислотой: 0,02—0,03 г 3 раза в день через 1 — 1½ ч после еды.

Внутримышечно ежедневно вводят по 100 мкг витамина В12 — цианко-баламина.Систематическое лечение указанными выше препаратами оказывается обычно эффективным и не возникает необходимости в переливании крови.

При постгеморрагической анемии, обусловленной значительной кровопотерей, показано переливание крови с последующим систематическим лечением и введением препаратов железа и витаминов.

Гиперхромная мегалобластическая анемия в условиях средней полосы встречается очень редко; в некоторых южных районах нашей страны эта форма анемии нередко осложняет беременность. В ее патогенезе имеет большое значение недостаток витамина В12; таким образом, гиперхромную анемию можно рассматривать как гиповитаминоз.

Клинические проявления гиперхромной анемии весьма характерны. Кроме обычных признаков анемии (слабость, головокружение, бледность, тахикардия, гипотония), наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (анорексия, тошнота, рвота, глоссит, стоматит, гипо- и ахлоргидрия, метеоризм, диарея), увеличение печени и селезенки, отеки, протеинурия.

При гематологическом исследовании обнаруживают значительное снижение количества гемоглобина и эритроцитов, высокий (у большинства больных) цветовой показатель, анизоцитоз с преобладанием макроцитов, пойкилоцитоз, появление мегалоцитов и мегалобластов. При исследовании белой крови часто обнаруживают лейкопению, нейтрофильный сдвиг влево, эозинопению, лимфопению, моноцитопению.

Для лечения применяют витамин B12 (внутримышечно по 200 мкг ежедневно или через день), обычно в течение 2—3 нед. Одновременно назначают соответствующую диету, фолиевую кислоту (внутрь по 0,02— 0,03 г в порошках, таблетках 2—3 раза в день). При своевременном выявлении заболевания систематическое лечение дает хороший эффект.

Гемолитическая и гипопластическая анемии встречаются при беременности очень редко. Ввиду серьезности заболевания вопрос о правильной диагностике, методах терапии и допустимости сохранения беременности при указанных выше трех формах анемии должен решаться акушерами при консультациях с гематологами.

 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование
- скидки 50%!

Заказать тур >>>









   
Яндекс.Метрика Rambler's Top100